现举黄煌教授用小柴胡汤加减治疗干燥综合征的两例验案,以供参考。
病案一:丘某某,女,74岁。患者形体偏瘦,精神较好,肤白唇红。初诊时患者口渴喜饮,夜间起来喝水3次,舌体疼痛,鼻中时有血丝,下肢抽筋,大便正常,食欲、睡眠尚可,舌红无苔。
用小柴胡汤加味:柴胡6g,黄芩12g,制半夏6g,党参10g,北沙参10g,生甘草6g,生白芍30g,石斛20g,连翘15g,枸杞子12g,干姜5g,红枣20g。
药后一周患者腿抽筋明显好转,坚持服药半月后患者体重增加。口干仍有,舌体疼痛缓解。患者坚持服用本方加减,夜间喝水减少,鼻中无血丝,下肢抽筋偶有。后停药去旅游,期间疲劳、辣食、喝水少等致症情反复,继续服药后好转。
此患者形体偏瘦,肤白唇红,口渴喜饮,舌红少苔,大便干结,腿抽筋等,属典型的阴虚,故以小柴胡汤中加入白芍、枸杞子、石斛、北沙参等养阴药。因患者鼻中常有血丝,故加大黄芩的剂量,并入连翘以清热泻火。
病案二:王某某,女,58岁。形体瘦小,脸色暗黄。患者初诊时诉口干没有唾液3月余,服用养阴药多剂后,口渴依然,更增腹泻,鼻中干,有堵塞感。患者曾有肠炎病史,容易腹泻,吃饭时舌体疼痛,吞咽面食困难,唇暗淡,舌暗胖。
用小柴胡汤合五苓散加减:柴胡6g,制半夏6g,黄芩10g,党参10g,生甘草3g,白术12g,茯苓12g,猪苓12g,肉桂6g(后下),泽泻12g,白芍12g,当归6g,川芎6g,干姜6g,红枣20g。药后一周患者症状改善,吃饭、睡觉口干的感觉明显好转,大便正常。
对此病案,黄师以其脸色暗、唇暗舌胖、大便偏稀等认为此乃脾虚型干燥综合征,前医以人瘦口干等作阴虚治故乏效,给以小柴胡汤合五苓散治疗,合当归芍药散养血利水。
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