小柴胡汤治疗“干燥综合征”

干燥综合征是一种以泪液、唾液分泌减少为特征的慢性自身免疫性疾病。因唾液分泌量减少，临床上常见口干、舌质红绛、舌开裂、唾液黏稠等症状，严重时会出现吞咽困难，患者需频频饮水。患者经常有眼红、异物感、烧灼感、眼分泌物增加等，泪液分泌减少常使患者眼内干燥，欲哭无泪。除腺体功能受影响外，部分病人还有轻度、自限性关节疼痛，以及血管炎、周围神经炎、肺纤维化等表现。西医认为本病病因不明，目前主要用激素和免疫抑制剂治疗，还常用人工泪液或唾液的代用品以改善口、眼干燥症状，用抗生素眼膏、眼药水以减轻外眼部炎症和感染，但无法根治。

干燥综合征属于“燥证”的范畴，病理关键在于阴虚燥热，轻则肺胃阴伤，重则肝肾阴虚，皆因阴虚在先、燥热内生在后，治疗重点当滋阴救液，清燥生津。故滋阴药当属改善病理的首要药物，以改善口鼻眼腺体的分泌，提高机体抗病能力。

南京中医药大学黄煌教授认为，干燥综合征患者大都对天气湿度的变化敏感，遇气候干燥则病情加重，这也可以看作是小柴胡汤主治的“往来寒热”的一种类型，故可使用小柴胡汤治疗。黄教授将小柴胡汤视为天然的免疫调节剂，对于许多免疫系统及胶原性疾病表现为对气压、温度变化敏感者，常使用小柴胡汤加味。现代药理研究表明小柴胡汤中的柴胡、黄芩、人参、甘草、大枣均具有显著的免疫药理活性，其作用趋向是抑制变态反应，增强防御性免疫反应。

黄教授认为，小柴胡汤治疗干燥综合征常有两种加味法，以针对两种不同证候的患者。最多见的是阴虚证，患者口鼻眼干、形体偏瘦、肤白唇红、口渴喜饮，舌红少苔、腿抽筋、大便干结，此时可在小柴胡汤的基础上加入白芍、枸杞子、天花粉、生地、麦冬等养阴药。还有一种脾虚证，表现为脸色暗黄、唇舌暗淡、舌体胖大有齿痕、大便稀等，此时不能仅根据患者口鼻眼干而一味地使用滋阴药，需在小柴胡汤的基础上合用五苓散等以健脾利湿治疗。